WISeR试点：用AI决定审批的Medicare项目仓促上线、错误频出

Medicare的试点项目名为WISeR，全称是“减少浪费和不适当服务”（Wasteful and Inappropriate Service Reduction），2026年1月启动。按照规定，医疗服务提供者在实施某些手术和产品之前必须先获得事先授权，其中包括皮肤替代物和治疗疼痛的硬膜外注射。该试验覆盖新泽西州、俄亥俄州、俄克拉荷马州、得克萨斯州、亚利桑那州和华盛顿州，计划持续到2031年。

电子前沿基金会（Electronic Frontier Foundation）通过信息公开诉讼取得了一千多页文件和数据。这些材料显示，实施仓促，错误频出。WISeR的一家技术供应商曾警告美国医疗保险和医疗补助服务中心（Centers for Medicare and Medicaid Services），指望在规定的上线期限内拿出成品是不现实的。STAT在2026年9月15日的报道指出，结果是服务提供出现延误。

这对患者意味着什么

事先授权项目在美国体系中并非新事物。新的是决策的自动化程度和上线速度。算法要对疼痛治疗手术或难以愈合伤口所用产品的申请作出批准或拒绝，每一次延误都直接变成患者的等待时间，而不是行政成本。

文件还显示出信息不对称。该机构知道供应商的警告，却没有推迟期限。对这类项目的公众监督实际上依赖法院强制公开，因为申请和与承包商的往来函件并不实时发布。

公开本身的规模就很说明问题。这不是一份文件，而是一千多页信函、笔记和材料，该机构直到司法压力之下才提供。这些材料呈现的画面是一致的：政治期限与尚未准备好的技术被绑在一起。在一个时间跨度到2031年的项目中，上线后的修补不是例外，而是常态。仍然开放的问题是：在这段时间里，谁在监督算法发出了多少批准和拒绝，依据又是什么。

与此同时，另一场关于Medicare如何为护理技术付费的争端也在进行。该机构正在扩大ACCESS模式，按此模式向公司支付慢性病护理费用，同时提议限制患者的远程监测，我们将在另文中详述。共同点只有一个：越来越多的服务决策在代码中作出，而其中越来越少的决策事先经过纸面测试。