保险公司反对远程监测新规，自己却曾想削减这项服务

美国几家主要健康保险公司正在反对联邦医保（Medicare）的一项提案。提案会明显改变医生借助联网血压计、体重秤和血糖仪等设备监测患者病情的结算方式。远程患者监测（RPM）服务帮助患者管理高血压、糖尿病和心力衰竭等疾病。

联合健康集团、CVS健康公司和凯撒医疗集团分别致信美国联邦医疗保险和医疗补助服务中心，反对这项提案。提案要求，远程监测下的照护必须由开出账单的诊所直接雇用的人员提供。换句话说，就是禁止使用外包方。这几家集团同时经营保险业务和医疗服务机构。

内部矛盾

联合健康集团的反对尤其引人注意。它的保险子公司联合健康保险不久前试图停止为大部分远程患者监测付费，理由是“疗效证据不足”。同一个集团因此出现在两个位置上：一边是质疑服务价值的付费方，一边是维护结算模式的医疗服务方。

对患者来说，关键在于实际操作，而不是政策条文。远程监测在无需就诊就能发现病情恶化时才有意义，比如心力衰竭患者体重变化提示体液潴留。如果服务可以结算，却由第三方提供，就会产生责任问题：谁对警报作出反应，谁记录，谁对结果负责。该机构的提案把这一角色推给开出账单的诊所。

这里涉及的机制不是设备本身能否使用，而是谁可以为设备的管理开账单。患者仍然可以在家测量血压或体重。争议在于数据能否由外部公司接收和解读，还是只能由诊所人员来做。在照护越来越多被当作服务来购买的模式下，这一区别决定了谁与患者保持联系，以及警报被漏看时谁来承担风险。

与此同时，该机构正在推广ACCESS项目，为慢性病管理付费，并按结果结算。方向是一致的：联邦医保试图把重点从服务数量转向服务效果。问题在于，用来达成这些效果的工具，在同一时间收到的是相互矛盾的监管信号。

对患者而言，实际影响有限：设备照常运行，数据照常进入病历。变化的是能够分析数据并开账单的主体数量，而这会影响到一个了解患者病史的人能以多快速度作出回应。