美国劳工部敲定PBM收费披露规则，2027年7月起实施

劳工部敲定PBM收费披露规则

这项规则要求药品福利管理机构向聘用它们的雇主说明：从制药商、咨询公司和其他机构收到的每一笔费用和款项。披露内容须包括药品返利、差价定价，以及与经纪人和咨询顾问之间可能造成利益冲突的财务关系。

实际效果是留下一条书面记录。雇主由此拿到可以质疑PBM报价的数字，联邦官员说，节省下来的钱应通过更低的药价落到工人身上。这一切要到2027年7月1日才开始。

官员估计，该规则将通过降低药价每年节省超过8亿美元。《Drug Topics》援引同一份公告报道，10年内的节省预测最高可达220亿美元。这两个数字的时间跨度不同，也都不是保证。劳工部依据ERISA第408(b)(2)(B)条发布该规则，覆盖PBM以及收入达到1000美元及以上的服务提供方。

合规从书面披露开始，须在合同签署前至少90天提交。

雇主和药房能得到什么

要求不止一条费用明细。PBM必须按单种药品、按药房分销渠道分别拆解差价定价。它们还必须说明那些把患者引向PBM自有的邮购或专科药房的政策。计划管理人获得对交易数据和制药商合同的年度审计权，而不只是抽样检查。独立药房多年来一直主张，审计和追回款项对它们打击不均。这项规则给了它们的客户一个核查的办法。

全国社区药剂师协会于2025年8月向劳工部请愿，要求的正是这类ERISA执法。

审计是双向的。2025年10月纽约州审计长的一份报告发现，Caremark对Empire计划的审计存在缺陷，包括未执行合同要求的审计。

对许多小药房来说，背景并不乐观。《Drug Topics》报道，超过5700万人生活在药房荒漠中。报道还说，另有2890万人依赖单一一家的关键药房，这家药房一旦关闭，当地人就无处取药。药房在配发品牌糖尿病和减肥药时，每张处方有时会亏损80到100美元。现金流加剧了压力：多数独立药房经营者至少要等22天才能拿到制药商的退款，20%的人要等超过28天。

同样的问题在Medicare谈判价格内部重演。ADVI Health的Allison Schneider对《Drug Topics》说，药房每张处方需要垫付数千美元。这种压力在2027年还会加大。届时CMS将再纳入15种高价抗癌和慢性病药物的谈判价格，覆盖530万参保人。AMCP的Adam Colborn预计，通过Medicare交易协调机构的付款延迟每年1月都会重现。独立药房感受最深。

CAA 2026奠定底层规则

披露规则建立在一部更大的法律之上。2026年综合拨款法案于2026年2月3日生效。它取消PBM的差价定价，要求制药商返利的100%传递给计划，并把PBM的报酬限制在真正的服务费范围内，且不得与药价或销量挂钩。

这些条款大多要到2028年或2029年才真正生效。

该法适用于2028年8月3日或之后开始的计划年度。按日历年计算计划的公司要等到2029年1月1日。PBM还必须每六个月向大型团体健康计划提供详细的药品定价和理赔报告，应要求则按季度提供。管理式医疗药房协会的Adam Colborn说，返利留存2019年约占PBM收入的55%到60%，到2025年只占约10%。他引用的是IPD Analytics的分析。他的解读是，在立法者行动之前，市场谈判已经把其中大部分钱挪走了。

报告才是运营上的麻烦。Colborn说，计划方和PBM面临CAA新的透明度要求，同时还有劳工部一项待定的ERISA报告规则。许多意见敦促监管机构把两者对齐。

接下来会发生什么

众议院监督委员会设定的文件提交截止日期为11月6日，此前工作人员简报的申请截止日期为10月30日。劳工部的披露要求从2027年7月1日或之后开始的计划年度起执行。CAA 2026的计划年度条款从2028年8月3日开始，按日历年计算计划的则从2029年1月1日开始。