肥胖行动联盟要求俄亥俄州医疗补助覆盖成人肥胖症GLP-1药物

据Journal-News报道，俄亥俄州行政法规禁止该州医疗补助计划专门为成人肥胖症报销GLP-1药物。肥胖行动联盟希望州官员修改这一法规。该机构在声明中表示，只要符合报销标准，俄亥俄州医疗补助计划可以为2型糖尿病、降低心血管风险、阻塞性睡眠呼吸暂停以及代谢功能障碍相关脂肪性肝炎报销部分GLP-1药物。

该机构表示：“由于这一排除条款写入俄亥俄州行政法规，俄亥俄州医疗补助计划无法仅凭现行政策就开始报销这些药物。”据Journal-News报道，修改该法规需要走正式的行政规则制定程序，由机构规则联合审查委员会审议，或者由立法机关通过立法。

目前哪些人可以获得覆盖

仅有肥胖症的成年人不符合条件。18岁以下未成年人的处理方式不同。联邦法律要求各州医疗补助计划为未成年人覆盖一切医疗必需的项目，俄亥俄州医疗补助计划已认定肥胖症治疗属于此类。肥胖行动联盟高级倡导经理Sarah Bramblette对Journal-News说了这番话。

Bramblette说：“每个人都应该能获得有科学依据的治疗，这个决定本当由他们和医生作出。”她表示，该联盟争的不是外貌，而是治疗一种与其他疾病和癌症相关的慢性病。

据Journal-News援引United Health Foundation的排名，俄亥俄州约有36.9%至38.1%的成年人患有肥胖症。这一区间使俄亥俄州在各州中大约排在第12位至第7位之间。

全国性福利正在收缩

俄亥俄州的规则并非新近削减。它已经与几个收窄仅限肥胖症覆盖范围的州方向一致。截至2026年1月，KFF统计到有13个州的医疗补助计划在按服务付费模式下为肥胖症报销GLP-1药物，低于前一年秋季的16个。加利福尼亚州、新罕布什尔州、宾夕法尼亚州和南卡罗来纳州自2026年1月1日起终止了覆盖。

支出压力是全国性的。据《卫报》援引的Jama报告，美国GLP-1药物支出从2018年的137亿增至2023年的717亿，是先前数字的五倍多。据《卫报》报道，宾夕法尼亚州医疗补助计划的GLP-1支出在2025年达到13亿，是上一年的两倍。Spotlight PA报道称，该州人类服务部预计，其覆盖范围调整到下一财年结束时可节省约380。

接下来会发生什么

俄亥俄州要么走规则制定，要么走立法机关。该联盟正在游说州官员修改行政法规，州政府尚未这样做。在此期间，不符合其他诊断条件的成年人仍然没有覆盖。

联邦层面还有一个选项，即CMS BALANCE模型，允许各州医疗补助机构在2026年5月至2027年1月1日之间加入。该模型覆盖Mounjaro、Ozempic、Rybelsus、Wegovy、Zepbound的KwikPen版本以及Foundayo的多种剂型，这些药物均由礼来或诺和诺德生产。截至8月中旬，其页面未列出任何参与州。

对仅有肥胖症的俄亥俄州患者来说，实际结果没有变化：除非州政府修改规则或立法机关采取行动，否则这些药物不在医疗补助覆盖范围内。