Obesity Action Coalition chce, by Medicaid w Ohio pokrywał GLP-1 w otyłości dorosłych

Kodeks administracyjny Ohio zabrania programowi Medicaid pokrywania leków GLP-1 konkretnie w leczeniu otyłości dorosłych, podał Journal-News. Koalicja chce, żeby urzędnicy zmienili ten przepis. Ohio Medicaid płaci za niektóre leki GLP-1 przy cukrzycy typu 2, zmniejszaniu ryzyka sercowo-naczyniowego, obturacyjnym bezdechu sennym i stłuszczeniowym zapaleniu wątroby związanym z zaburzeniami metabolicznymi, jeśli spełnione są kryteria, podała agencja w oświadczeniu.

„Ponieważ wyłączenie jest zapisane w kodeksie administracyjnym Ohio, Ohio Medicaid nie może po prostu zacząć pokrywać tych leków w ramach obecnej polityki”, podała agencja. Zmiana kodeksu wymagałaby formalnego postępowania administracyjnego z przeglądem Wspólnego Komitetu ds. Przeglądu Przepisów Agencji (Joint Committee on Agency Rule Review) albo ustawy, podał Journal-News.

Kto jest obecnie objęty

Same osoby dorosłe z otyłością się nie kwalifikują. Młodzież poniżej 18. roku życia jest traktowana inaczej: prawo federalne wymaga, by stanowe programy Medicaid pokrywały wszystko, co medycznie konieczne dla nieletnich, a Ohio Medicaid uznał leczenie otyłości za takie świadczenie, powiedziała Journal-News Sarah Bramblette, starsza menedżerka ds. rzecznictwa w Obesity Action Coalition.

„Każdy powinien mieć dostęp do leczenia opartego na nauce, a ta decyzja powinna należeć do niego i jego lekarza”, powiedziała Bramblette. Dodała, że koalicja nie mówi o wyglądzie, tylko o leczeniu choroby przewlekłej powiązanej z innymi schorzeniami i nowotworami.

Otyłość ma od 36,9% do 38,1% dorosłych w Ohio, wynika z rankingów United Health Foundation, na które powołał się Journal-News. Ten przedział daje Ohio mniej więcej 12. albo 7. miejsce wśród stanów.

Kurczące się świadczenie krajowe

Przepis Ohio nie jest nowym cięciem. Już teraz idzie w tym samym kierunku co kilka stanów, które zawęziły pokrycie wyłącznie otyłości. KFF naliczył 13 stanowych programów Medicaid pokrywających GLP-1 w otyłości w modelu fee-for-service na styczeń 2026 r., wobec 16 poprzedniej jesieni. Kalifornia, New Hampshire, Pensylwania i Karolina Południowa zakończyły pokrycie z dniem 1 stycznia 2026 r.

Presja wydatkowa jest ogólnokrajowa. Wydatki USA na leki GLP-1 wzrosły z 13 700 000 000 dol. w 2018 r. do 71 700 000 000 dol. w 2023 r., ponad pięciokrotnie, według raportu Jama, na który powołał się The Guardian. Wydatki Medicaid Pensylwanii na GLP-1 sięgnęły 1 300 000 000 dol. w 2025 r., dwa razy więcej niż rok wcześniej, podał The Guardian. Spotlight PA podał, że Departament Usług Ludzkich Pensylwanii prognozował około 380 (mln dol.) oszczędności ze zmiany pokrycia do końca następnego roku obrachunkowego.

Co dalej

Droga Ohio prowadzi przez stanowienie przepisów albo legislaturę. Koalicja zabiega, żeby urzędnicy zmienili kodeks administracyjny; stan tego nie zrobił. Dorośli, którzy nie kwalifikują się z innego rozpoznania, pozostają w tym czasie bez pokrycia.

Opcja federalna, model CMS BALANCE, pozwala stanowym agencjom Medicaid przystąpić między majem 2026 r. a 1 stycznia 2027 r. Model obejmuje formulacje Mounjaro, Ozempic, Rybelsus, Wegovy, wersję KwikPen leku Zepbound i Foundayo, wszystkie produkcji Eli Lilly lub Novo Nordisk. Na jego stronie nie było żadnego uczestniczącego stanu na połowę sierpnia.

Dla pacjentów w Ohio z samą otyłością praktyczny wynik się nie zmienia: brak pokrycia Medicaid na te leki, dopóki stan nie zmieni przepisu albo nie zrobią tego ustawodawcy.