阿肯色州十二家药房就PBM定价起诉Express Scripts

针对Express Scripts药品定价方式的一系列诉讼中，阿肯色州这起案件是最新的一起 [8][9][10][11]。它的影响不止于个案。对患者来说，赔偿金额可能超过单次共付额纠纷的规模 [8]。对计划发起方来说，这些诉讼考验的是药房网络和报销费率 [9][10]。Express Scripts还面临联邦贸易委员会2026年2月4日宣布的和解协议。协议要求它改写胰岛素定价 [1][4]。联邦贸易委员会称，这将在10年内为美国人节省最高70亿美元的自付费用 [1][4]。

Express Scripts同意了什么

这份和解协议了结了联邦贸易委员会的诉讼 [1][4]。该机构指控，隶属Cigna的Express Scripts人为抬高胰岛素价格，并阻碍患者获得该药物 [1][4]。

条款不止于此。当标准处方集上存在更低价的版本时，公司不得再把首选药物按高企的批发采购成本列入 [4]。它还必须提供一种标准福利设计，让患者的自付费用跟随药品的净成本，而不是标价 [4]。只要计划覆盖胰岛素，任何人都能完整使用其Patient Assurance Program，除非计划发起方选择退出 [4]。计划发起方获得了一条退出返利或价差定价的标准途径。条款还将制药商的付款与标价脱钩 [4]。

集团采购组织Ascent从瑞士迁往美国 [1][4]。条款的影响超出胰岛素。在标准设计下，患者的共付额将跟随药品在返利之后的成本，而不是包装盒上的标价 [4]。雇主和工会获得了一条常设的退出返利与价差定价合同的途径。联邦贸易委员会称，正是这一机制抬高了胰岛素价格 [4]。采用率是悬而未决的问题。该设计是计划发起方可以拒绝的选项。联邦贸易委员会和Cigna都没有说明会有多少人使用 [4]。

为什么返利模式是靶子

联邦贸易委员会最初的起诉书把Express Scripts与Optum Rx、CVS Caremark并列为被告，这三家是全美最大的PBM [4]。起诉书指控，它们的返利体系促使制药商在返利上争夺处方集席位，而不是在净价上竞争 [4]。

规模解释了这些条款为何影响广泛。三大PBM控制着美国近80%的处方。Express Scripts在其中占有最大份额 [5]。Cigna在2018年以670亿美元收购了Express Scripts。它如今占据药房福利市场近30%的份额 [3]。所有权关系比PBM本身更深。Cigna还拥有专科药房Accredo、邮购药房Express Scripts Pharmacy和事先授权管理公司eviCore，它们都归在Evernorth旗下 [3]。

和解的代价

Express Scripts表示，该协议旨在确保会员为处方支付最低成本 [4]。它在10月宣布将推出无返利模式。该模式建立在更高的透明度之上。公司高层曾表示，他们预计这一推出会带来重大的财务冲击 [4]。

联邦贸易委员会此前已经用过这一招。2026年7月14日，它宣布与CVS Caremark达成平行和解 [6]。该机构称，那份协议将在10年内节省最高85亿美元 [6]。它还将通过药房柜台返利再提供最高45亿美元 [6]。这个数字高于70亿美元的那份协议 [1][6]。

接下来会发生什么

Express Scripts的和解协议公开征求意见30天 [4]。联邦贸易委员会没有说明是否正在与Optum Rx和CVS Caremark寻求类似协议。它也没有说明这些谈判进展到哪一步 [4]。

Ascent也处于私人诉讼的中心。2026年2月17日在伊利诺伊州北区法院提起的集体诉讼针对这一安排 [2]。Bernstein Litowitz Berger & Grossmann代理此案 [2]。Plumbers' Welfare Fund是首席原告 [2]。起诉书指控Express Scripts利用这家瑞士实体，把制药商的付款记为费用而非返利 [2]。该集体尚未获得认证 [2]。

各州总检察长也开辟了自己的战线。据2026年8月31日报道的一份诉状，路易斯安那州总检察长Liz Murrill起诉了Express Scripts和Ascent [11]。诉讼指控该公司把患者引导至其控制的药房，并与Prime Therapeutics协调费用 [9][11]。诉状称，Express Scripts管理着路易斯安那州约71%居民的处方 [9]。

据Fierce Healthcare 2026年8月28日报道，佛罗里达州总检察长James Uthmeier起诉了Express Scripts和Prime [10]。起诉书主张，双方2019年的合作固定了价格 [10]。它称，Prime的报销费率在交易前高出约20% [10]。