Dwanaście aptek z Arkansas pozywa Express Scripts o ceny leków PBM

Sprawa w Arkansas to najnowszy front serii pozwów o to, jak Express Scripts ustala ceny leków. To ma znaczenie. Dla pacjentów odszkodowania mogą wykraczać poza spór o jedną dopłatę. Dla sponsorów planów pozwy testują sieci aptek i stawki refundacji. Express Scripts stoi też w obliczu ugody z Federalną Komisją Handlu (FTC), ogłoszonej 4 lutego 2026 r. Firma musi w niej zmienić zasady ustalania cen insuliny. FTC twierdzi, że oszczędzi to Amerykanom do 7 mld dol. wydatków z własnej kieszeni w ciągu 10 lat.

Na co zgodził się Express Scripts

Ugoda kończy pozew FTC. Agencja zarzuciła Express Scripts, należącemu do Cigny, sztuczne zawyżanie cen insuliny i utrudnianie dostępu do leku.

Warunki sięgają dalej. Firma musi przestać wpisywać preferowane leki po wysokiej hurtowej cenie nabycia, gdy na jej standardowych listach są tańsze odpowiedniki. Musi też zaproponować standardowy model świadczenia, w którym dopłata pacjenta zależy od kosztu netto leku, a nie od ceny katalogowej. Pełny dostęp do programu Patient Assurance Program dostanie każdy, czyj plan pokrywa insulinę, chyba że sponsor planu zrezygnuje. Sponsorzy planów dostają standardową drogę wyjścia z rabatów i spread pricing. Warunki odłączają też płatności od producentów od cen katalogowych.

Ascent, organizacja zakupów grupowych, przenosi się do Stanów Zjednoczonych ze Szwajcarii. Warunki wykraczają poza insulinę. W standardowym modelu dopłata pacjenta zależy od ceny leku po rabatach, a nie od ceny katalogowej na pudełku. Pracodawcy i związki zawodowe dostają stałą drogę wyjścia z umów rabatowych i spread pricing. FTC twierdzi, że ten mechanizm zawyżał ceny insuliny. Otwarte pozostaje pytanie, ilu sponsorów skorzysta. Model jest opcją, z której sponsorzy planów mogą zrezygnować. Ani FTC, ani Cigna nie podały, ile planów go wybierze.

Dlaczego celem jest model rabatowy

Pierwotna skarga FTC wymieniała Express Scripts obok Optum Rx i CVS Caremark, trzech największych PBM. Agencja zarzuciła im, że system rabatowy skłaniał producentów leków do konkurowania o miejsce na listach rabatami, a nie ceną netto.

Skala wyjaśnia, dlaczego te warunki mają zasięg. Trzy największe PBM kontrolują blisko 80% recept w USA. Express Scripts ma największy udział w tym rynku. Cigna kupiła Express Scripts w 2018 r. za 67 mld dol. Ma teraz blisko 30% rynku świadczeń farmaceutycznych. Własność sięga głębiej niż PBM. Cigna ma też aptekę specjalistyczną Accredo, aptekę wysyłkową Express Scripts Pharmacy i firmę zarządzającą wcześniejszymi zgodami eviCore, wszystko w Evernorth.

Cena ugody

Express Scripts twierdzi, że umowa ma zapewnić członkom najniższy koszt recept. W październiku firma zapowiedziała model bez rabatów. Opiera się on na większej przejrzystości. Jej szefowie mówili, że spodziewają się po tym uruchomieniu znacznego ciosu finansowego.

FTC grała już w tę grę. 14 lipca 2026 r. ogłosiła równoległą ugodę z CVS Caremark. Agencja podała, że da ona do 8,5 mld dol. oszczędności w ciągu 10 lat. Kolejne do 4,5 mld dol. mają przynieść rabaty przy okienku aptecznym. To więcej niż 7 mld dol. z ugody z Express Scripts.

Co dalej

Ugoda z Express Scripts przez 30 dni podlega konsultacjom publicznym. FTC nie podała, czy prowadzi podobne rozmowy z Optum Rx i CVS Caremark, ani na jakim etapie są te negocjacje.

Ascent jest też w środku prywatnego sporu. Pozew zbiorowy złożony 17 lutego 2026 r. w Sądzie Okręgowym dla Północnego Dystryktu Illinois dotyczy tego układu. Wniósł go Bernstein Litowitz Berger & Grossmann. Wiodącym powodem jest Plumbers' Welfare Fund. Skarga twierdzi, że Express Scripts używał szwajcarskiego podmiotu, by księgować płatności od producentów jako opłaty, a nie rabaty. Sąd nie certyfikował klasy.

Prokuratorzy generalni stanów otworzyli własne fronty. Prokurator generalna Luizjany Liz Murrill pozwała Express Scripts i Ascent, według dokumentu opisanego 31 sierpnia 2026 r. Pozew twierdzi, że firma kieruje pacjentów do kontrolowanych przez siebie aptek i koordynuje opłaty z Prime Therapeutics. Według niego Express Scripts nadzoruje recepty około 71% mieszkańców Luizjany.

Prokurator generalny Florydy James Uthmeier pozwał Express Scripts i Prime, podał Fierce Healthcare 28 sierpnia 2026 r. Skarga twierdzi, że ich partnerstwo z 2019 r. ustalało ceny. Według niej stawki refundacji Prime były o około 20% wyższe przed umową.