Medicare 15种药品谈判价格1月1日生效，司美格鲁肽每月274美元

美国联邦医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）2025年11月25日公布了这些价格。这是2022年《通胀削减法案》设立的Medicare药品价格谈判计划的第二轮。据NBC News报道，这15种药品2024年占Part D总支出的425亿美元，即15%。当年Part D的5300万参保人中，约530万人至少用过其中一种。CMS预计，按标准Part D福利，2027年参保人的自付费用将减少约6.85亿美元。

2006年到2022年，联邦法律禁止Medicare直接与制药商谈药价。如今制药商必须对享有Medicare药品保险的人、以及为其配药的药房，执行谈成的最高公平价格。

司美格鲁肽以Ozempic、Wegovy和Rybelsus三个品牌销售，30天用量274美元，比959美元的挂牌价低71%。Trelegy Ellipta从654美元降到175美元，Xtandi从13480美元降到7004美元。据NBC News公布的CMS清单，Ibrance从15741美元降到7871美元，Linzess从539美元降到136美元，Janumet和Janumet XR从526美元降到80美元。据Quartz报道，以2024年挂牌价衡量，这15种药品的降幅在38%到85%之间。价格因包装而异：CMS列出单支Ozempic 4 mg/3 mL笔为276.78美元，较高剂量的Wegovy为385美元。清单不只涵盖GLP-1类药物，还包括两种GSK吸入剂、两种较老的糖尿病药片、四种抗癌药，以及治疗肺纤维化、银屑病、精神分裂症、便秘、一种与肝脏相关的脑部疾病和不自主运动疾病的药物。

274美元不是自付额

谈判价格是Medicare付给制药商的价格，不是患者在柜台付的价格。Part D计划必须把选中的药品纳入药品目录，但层级、自付额或共保比例、事先授权和阶梯治疗仍由计划自己定。

据24/7 Wall St指出，一位患2型糖尿病的68岁女性，不该指望药费也降同样的71%。降幅有多少能到柜台，取决于计划设计。2026年第一轮药品以共保比例为主：据《Annals of Internal Medicine》的一篇研究通讯，74%的Medicare Advantage药品计划和93%的独立Part D计划采用共保比例。适用共保比例时，自付费用随谈判价格变动；适用固定自付额时则不变。CMS曾表示，第一轮10种药品2026年1月1日起生效，如果这些价格2023年就适用，本可为Medicare节省60亿美元，约22%。

联邦法律还禁止Part D为减重用途的药品付费。这次降价并不扩大覆盖范围。

Medicare省下多少

CMS估计，如果新价格2024年就适用，Medicare在返利后本可在15种药品上少花约120亿美元，节省44%。CMS另一项计算计入一项较早的制药商折扣计划后，把数字定为约85亿美元，即36%。两个数字都按2024年的用量算。Brookings估计节省额为125亿美元，接近CMS的数字。"在我看来，这些价格谈判非常合理，"范德堡大学卫生政策教授Stacie Dusetzina说。"从长远看，这有望为纳税人和受益人减轻一些负担。"

司美格鲁肽是本轮最大的一项。2024年约230万Part D参保人用过这三个品牌之一，Part D在返利前为它们支出约152亿美元。

2027年还有哪些变化

这些价格落在一个本身也在变动的福利里。Part D年度自付上限将从2026年的2100美元升至2027年的2400美元，标准免赔额上限从615美元升至700美元。CMS表示，2027年全国基础受益人保费为41.33美元，高于2026年的38.99美元。

临时的Part D保费稳定示范项目2026年后结束。CMS称，计划发起人如今对重新设计的福利已有足够经验，可以在没有额外联邦支持的情况下自行定价。另有一项独立的Medicare GLP-1 Bridge，在标准Part D福利之外，对Wegovy及部分其他体重管理药品每月收取固定50美元。这些付款不计入2400美元的上限。

接下来会发生什么

开放投保期持续到2026年12月7日，这是核查2027年计划如何处理每种药品的窗口。不采取任何行动的受益人，当前计划会延续到2027年，但年度变更通知会列出任何新的层级、自付额、事先批准规则或阶梯治疗要求。

据AARP报道，2028年将选出最多15种Part D或Part B药品参与谈判，2029年及以后每年最多20种。第一轮10种药品预计2026年为参保人减少15亿美元的自付费用。