Les prix négociés par Medicare pour 15 médicaments entrent en vigueur le 1er janvier, le sémaglutide à 274 dollars par mois

Les Centers for Medicare & Medicaid Services ont annoncé ces prix le 25 novembre 2025, dans le deuxième cycle du Medicare Drug Price Negotiation Program créé par l'Inflation Reduction Act de 2022. Les 15 médicaments représentaient 42,5 milliards de dollars, soit 15 % des dépenses totales de la partie D en 2024, rapporte NBC News. Environ 5,3 millions des 53 millions de personnes inscrites à la partie D en ont utilisé au moins un cette année-là. L'agence prévoit environ 685 millions de dollars de baisse des frais à la charge des assurés en 2027, dans le cadre du régime standard de la partie D.

De 2006 à 2022, la loi fédérale interdisait à Medicare de négocier directement les prix des médicaments avec les laboratoires. Les fabricants doivent désormais respecter les prix maximaux équitables qui en découlent, pour les bénéficiaires d'une couverture médicament de Medicare comme pour les pharmacies qui délivrent leurs ordonnances.

Le sémaglutide, commercialisé sous les noms Ozempic, Wegovy et Rybelsus, coûte 274 dollars pour 30 jours, soit 71 % de moins que le prix catalogue de 959 dollars. Trelegy Ellipta passe à 175 dollars contre 654, et Xtandi à 7 004 dollars contre 13 480. Ibrance descend à 7 871 dollars contre 15 741, Linzess à 136 dollars contre 539, et Janumet comme Janumet XR à 80 dollars contre 526, selon la liste du CMS publiée par NBC News. Rapportés aux prix catalogue de 2024, les 15 prix affichent une baisse de 38 % à 85 %, indique Quartz. Les montants varient selon le conditionnement : le CMS indique 276,78 dollars pour un stylo Ozempic 4 mg/3 mL et 385 dollars pour les doses plus élevées de Wegovy. La liste va au-delà des médicaments GLP-1 : deux inhalateurs de GSK, deux antidiabétiques oraux plus anciens, quatre anticancéreux, et des traitements contre la fibrose pulmonaire, le psoriasis, la schizophrénie, la constipation, une atteinte cérébrale d'origine hépatique et des troubles du mouvement involontaire.

Les 274 dollars ne sont pas le ticket modérateur

Le prix négocié est celui que Medicare verse aux laboratoires. Ce n'est pas ce que les patients paient au comptoir. Les régimes de la partie D doivent inscrire les médicaments sélectionnés à leur formulaire, mais ils fixent toujours les niveaux de remboursement, les forfaits ou la quote-part, l'autorisation préalable et la thérapie par étapes.

Une femme de 68 ans diabétique de type 2 ne doit pas s'attendre à voir sa facture de pharmacie baisser des mêmes 71 %, note 24/7 Wall St. La conception du régime décide de la part de la baisse qui arrive jusqu'au comptoir. Pour les médicaments du premier cycle en 2026, la quote-part dominait : elle s'appliquait dans 74 % des régimes médicament de Medicare Advantage et 93 % des régimes autonomes de la partie D, selon une lettre de recherche publiée dans Annals of Internal Medicine. Là où la quote-part s'applique, le reste à charge suit le prix négocié. Là où un forfait fixe s'applique, il ne suit pas. Le CMS a déclaré que le premier cycle de 10 médicaments, en vigueur depuis le 1er janvier 2026, aurait fait économiser 6 milliards de dollars à Medicare, soit environ 22 %, si les prix avaient été appliqués en 2023.

La loi fédérale interdit aussi à la partie D de rembourser les médicaments utilisés pour perdre du poids. La baisse n'élargit pas la couverture.

Ce que Medicare économise

Si les nouveaux prix avaient été appliqués en 2024, le CMS estime que Medicare aurait dépensé environ 12 milliards de dollars de moins pour les 15 médicaments après remises, soit 44 % d'économies. Un second calcul du CMS avance environ 8,5 milliards de dollars, soit 36 %, une fois inclus un ancien programme de remise des fabricants. Les deux chiffres reposent sur les volumes de 2024. Brookings estime l'économie à 12,5 milliards de dollars, proche du chiffre du CMS. « Les négociations de prix me paraissent très raisonnables », a déclaré Stacie Dusetzina, professeure de politique de santé à l'université Vanderbilt. « Cela devrait apporter un peu de soulagement aux contribuables et aux bénéficiaires sur le long terme. »

Le sémaglutide est le plus gros poste du cycle. Environ 2,3 millions d'assurés de la partie D ont utilisé l'une des trois marques en 2024, et la partie D a dépensé environ 15,2 milliards de dollars pour elles avant remises.

Ce qui change aussi en 2027

Ces prix s'inscrivent dans une couverture qui évolue elle aussi. Le plafond annuel des frais à la charge des assurés de la partie D passe à 2 400 dollars en 2027, contre 2 100 en 2026, et la franchise standard maximale à 700 dollars contre 615. Le CMS a indiqué que la prime nationale de référence des bénéficiaires serait de 41,33 dollars en 2027, contre 38,99 en 2026.

La démonstration temporaire de stabilisation des primes de la partie D s'achève après 2026. Le CMS estime que les sponsors de régimes ont désormais assez de recul sur la couverture remaniée pour fixer leurs prix sans le soutien fédéral supplémentaire. Un dispositif distinct, le Medicare GLP-1 Bridge, facture 50 dollars par mois pour Wegovy et quelques autres médicaments de gestion du poids hors du régime standard de la partie D. Ces paiements ne comptent pas dans le plafond de 2 400 dollars.

Ce qui vient ensuite

La période d'inscription annuelle court jusqu'au 7 décembre 2026 : c'est la fenêtre pour vérifier comment un régime de 2027 traite chaque médicament. Les bénéficiaires qui ne font rien gardent leur régime actuel en 2027, mais l'Annual Notice of Change liste tout nouveau niveau de remboursement, forfait, règle d'autorisation préalable ou exigence de thérapie par étapes.

Pour 2028, jusqu'à 15 médicaments de la partie D ou de la partie B seront sélectionnés pour négociation, et jusqu'à 20 pour 2029 et les années suivantes, rapporte AARP. Le premier cycle de 10 médicaments devrait faire économiser 1,5 milliard de dollars de frais aux assurés en 2026.