Walmart rendra Ozempic et Mounjaro gratuits pour ses salariés diabétiques de type 2 en 2027

Ce que Walmart a annoncé à ses 1 600 000 salariés américains

Donna Morris, directrice des ressources humaines de Walmart, a détaillé ces changements dans une lettre aux salariés datée du 13 octobre. La liste sans frais couvre plus de 250 médicaments génériques, de marque et de spécialité. On y trouve certaines insulines, des inhalateurs et des traitements contre l'hémophilie et la sclérose en plaques. Ozempic de Novo Nordisk et Mounjaro d'Eli Lilly y figurent pour les personnes diabétiques de type 2, après une nouvelle autorisation préalable. Walmart a confirmé ces informations à CNBC le jour même.

L'entreprise emploie environ 1 600 000 personnes aux États-Unis. Elle en compte près de 2 100 000 dans le monde à la fin de l'exercice 2026.

Trois conditions décident qui ne paie rien : un diagnostic de diabète, un régime éligible et une nouvelle autorisation. Walmart n'a pas publié les critères que ses examinateurs appliqueront.

La Food and Drug Administration a autorisé Ozempic et Mounjaro pour traiter le diabète de type 2. Les mêmes principes actifs, le sémaglutide et le tirzépatide, entrent aussi dans la composition de Wegovy et de Zepbound, indiqués pour la gestion du poids. L'avantage accordé par Walmart suit uniquement l'autorisation contre le diabète. Un salarié qui gère son diabète peut voir disparaître une facture mensuelle de médicaments. Un collègue qui utilise la même molécule pour perdre du poids ne constate aucun changement.

Le clivage que révèle cet avantage

Les grands employeurs réduisent la couverture contre l'obésité, ils ne l'étendent pas.

Une étude de Mercer a montré que 6 % des grands employeurs suppriment cette année la couverture des GLP-1 contre l'obésité. 5 % supplémentaires envisagent de le faire. Pepsi, Starbucks, Lowe's, Cigna, PwC et plusieurs gouvernements d'État figurent parmi ceux qui ont supprimé cette couverture. Une enquête du Business Group on Health menée auprès de 105 employeurs situe la couverture de la gestion du poids à 67 %. Parmi eux, 72 % ont déclaré qu'ils la maintiendraient probablement en 2027 et 10 % qu'ils ne la maintiendraient probablement pas.

Les deux enquêtes ne s'accordent pas sur la taille de ce groupe. Mercer l'estime à près de la moitié, le Business Group on Health à 67 %.

Des recherches de GoodRx ont montré qu'environ 12 000 000 de personnes relevaient de régimes ayant cessé de couvrir Zepbound entre 2025 et 2026. Environ 12 000 000 relevaient de régimes ayant cessé de couvrir Wegovy.

Les petites lignes : autorisation préalable et prime plus élevée

La plupart des régimes médicaux de Walmart portent cet avantage, pas tous. Le régime choisi par le salarié pour 2027 décide. Une autorisation préalable est un examen au cours duquel l'assurance maladie vérifie qu'une ordonnance respecte ses règles avant de payer.

La prime augmente malgré tout. Le régime médical de base coûte 39,80 dollars par période de paie de deux semaines en 2027, soit 1,50 dollar de plus que les 38,30 dollars de cette année.

Walmart affirme que cette hausse est plus faible que celle de l'an dernier et que les primes du régime de base se situent depuis quelques années environ 30 % sous la moyenne nationale. L'entreprise présente ce dispositif comme le fruit d'années de préparation qui lui ont permis d'améliorer les avantages sans réduire la couverture ni augmenter sensiblement les primes.

Pourquoi les employeurs sont sous pression

Le coût est en toile de fond. Le coût total des avantages santé par salarié augmentera de plus de 8 % l'an prochain, la plus forte hausse depuis 2003, selon une enquête de Marsh auprès de 1 800 employeurs américains.

Les médicaments sur ordonnance en expliquent une grande part. Le CMS prévoit que les dépenses totales de médicaments sur ordonnance dépasseront 560 000 000 000 de dollars en 2026, soit une hausse de 8,3 %. John Poisal, directeur adjoint du National Health Statistics Group au CMS, a déclaré aux journalistes qu'« une grande partie de cela, ce sont les GLP-1 ». L'Employee Benefit Research Institute estime qu'une couverture large des GLP-1 peut faire grimper les primes mensuelles des régimes parrainés par l'employeur de 14 % au maximum. L'enquête du Business Group on Health a constaté que la plupart de ses 105 employeurs couvrent les GLP-1 contre le diabète.

Ce qui se passe ensuite

La période d'inscription pour 2027 se termine le 6 novembre.