Florida verklagt Insulinhersteller, PBM und UnitedHealth Group wegen Listenpreisen und Rabatten

Was Florida vorwirft

Die Klage ging am 22. September beim 11. Judicial Circuit von Florida im Miami-Dade County ein, wie Bloomberg Law berichtet. Beklagt sind Eli Lilly, Novo Nordisk und Sanofi, die laut dem Generalstaatsanwalt mehr als 90% des weltweiten Insulins liefern. Dazu kommen die Pharmacy Benefit Manager CVS Caremark, Express Scripts und OptumRx, die etwa 80% der US-Rezepte abwickeln, die Rabatt-Aggregatoren Zinc, Ascent und Emisar sowie UnitedHealth Group, die Bloomberg Law als Beklagte führt. Der Staat behauptet, die Hersteller hätten die veröffentlichten Listenpreise erhöht und dann Rabatte und Gebühren an die PBM gezahlt, damit diese ihre Präparate bevorzugt in die Formulare aufnehmen. Uthmeier sagte, alle Beklagten hätten davon profitiert, dass der ausgezeichnete Preis stieg.

Wer nicht versichert ist, im Selbstbehalt steckt oder eine prozentuale Zuzahlung leistet, zahlt nach dem Listenpreis, nicht nach dem Nettopreis nach Rabatten, sagte Uthmeier. Auf dieser Lücke beruht die Klage.

Die Klage umfasst auch GLP-1- und Kombinationspräparate, darunter Ozempic, Trulicity, Victoza und Soliqua. Sie erhebt zwei Ansprüche nach dem Florida Deceptive and Unfair Trade Practices Act und einen nach dem Florida Antitrust Act. Uthmeiers Büro verlangt eine dauerhafte Unterlassungsverfügung, Rückerstattung, Gewinnabschöpfung, Schadensersatz und zivilrechtliche Bußgelder. Kein Gericht hat über die Vorwürfe entschieden, ein Prozesstermin wurde nicht öffentlich bekannt gegeben.

Die 280-Dollar-Durchstechflasche und die Lücke zum Listenpreis

Uthmeier verwies auf die Aussage eines Lilly-Managers zur Humalog-Durchstechflasche. Von jeder 280-Dollar-Flasche gebe das Unternehmen etwa 210 Dollar, also 75%, als Rabatte und Preisnachlässe an die PBM, sagte er. Fierce Healthcare merkte an, es sei zunächst unklar, wie aktuell diese Aussage sei.

Die Klage besagt, die Herstellungskosten für Insulin lägen "bei nur wenigen Dollar pro Durchstechflasche". Sie führt auch Daten zu den Patientenkosten an. Etwa 2.300.000 Erwachsene in Florida, rund einer von zehn, haben laut der Klage diagnostizierten Diabetes. Die Klage behauptet, etwa 14% der Amerikaner, die Insulin verwenden, also mehr als 1.100.000 Menschen, hätten "katastrophale" Ausgaben erlebt. Das definiert sie so, dass mindestens 40% des Einkommens, das nach Essen und Wohnen übrig bleibt, allein für Insulin draufgeht. Außerdem behauptet sie, etwa jeder vierte Patient habe wegen der Kosten von einer Rationierung des Insulins berichtet.

Uthmeier sagte, er erwarte, dass der Schadensersatz "hoch genug" sein werde, um das Verhalten der Unternehmen zu ändern. Eine Zahl nannte er nicht.

Die Unternehmen bestreiten die Vorwürfe

Lilly nannte die Klage "bedauerlich". Florida verschwende staatliche Mittel mit einer Klage gegen ein Unternehmen, das "bei der Senkung der Insulinpreise vorangegangen" sei. Andere Bundesstaaten hätten ähnliche Fälle ohne Zahlung beigelegt, sagte Lilly. CVS erklärte, die Behauptung, das Unternehmen spiele eine Rolle bei der Festlegung der Herstellerpreise, sei falsch, und man wolle sich "gegen diese haltlose Klage energisch verteidigen". Novo Nordisk nannte die Vorwürfe "unbegründet" und kündigte an, sich "gegen diese Ansprüche energisch zu verteidigen". Sanofi erklärte, die eigene Preispolitik "habe stets dem Gesetz entsprochen", und man setze sich dafür ein, Patienten Medikamente zum niedrigstmöglichen Preis zugänglich zu machen.

Wie es weitergeht

Bloomberg Law zufolge war die Aktennummer nicht verfügbar. Der Fall ist als State of Florida, Off. of Attorney Gen., Dep't of Legal Affairs v. Eli Lilly and Co. verzeichnet.

Floridas Klage folgt einer Bundesklage der FTC gegen die drei PBM, die im September 2024 eingereicht wurde. Express Scripts und CVS haben diesen Fall beigelegt, während Optum auf eine eigene Lösung hinarbeitet, berichtete Medical Daily unter Berufung auf Fierce. Der Generalstaatsanwalt von Delaware reichte im Januar einen vergleichbaren Fall gegen dieselben drei Hersteller und drei PBM ein, heißt es in demselben Bericht. Fälle dieser Größe ziehen sich oft über Jahre, berichtete Medical Daily.