L'Inde réduit les prix de 397 des 543 présentations de médicaments anticancéreux, en vigueur le 9 novembre

La National Pharmaceutical Pricing Authority a publié le 28 octobre les prix maximaux de vente révisés de 543 marques et conditionnements de médicaments anticancéreux, indique le ministère des Produits chimiques et des Engrais dans un communiqué diffusé par le Press Information Bureau. Les nouveaux tarifs s'appliquent à partir du 9 novembre.

Ce que montre la liste

Toutes les lignes n'ont pas bougé. Les prix ont baissé dans 397 des 543 présentations référencées, soit près des trois quarts, selon la liste révisée rapportée par The Indian Practitioner. La baisse moyenne atteint environ 50 % sur les lignes concernées, et plus de 200 formulations enregistrent une réduction de 50 % ou plus. Certaines marques reculent de plus de 90 %.

Comment fonctionnent les baisses

Le mécanisme est plus étroit que le nombre affiché ne le laisse croire. Le 17 octobre, la NPPA a plafonné les marges commerciales à 30 % du prix maximal de vente pour 137 médicaments anticancéreux non programmés, un ensemble bien plus réduit que les 543 lignes de la liste. L'ordonnance invoque le paragraphe 19 du Drugs (Prices Control) Order de 2013, qui autorise le gouvernement à réguler les prix dans l'intérêt public. Ces médicaments ne figurent pas sur la National List of Essential Medicines et ne relèvent donc pas de la fixation directe des prix prévue par le cadre standard.

La Cour suprême avait contesté l'écart entre prix de gros et prix de détail. Une formation composée des juges Vikram Nath et Sandeep Mehta a examiné des cas où des médicaments fournis aux distributeurs pour 2 700 roupies étaient vendus aux patients pour 27 000 roupies, et a qualifié ces marges de "brigandage en plein jour", selon un article du Gujarat Samachar.

Ce qui a baissé

Les baisses les plus fortes touchent les génériques et les biosimilaires. Une marque et un conditionnement de palbociclib, utilisé dans certains cancers du sein, passent de 40 421 roupies à 2 270 roupies, rapportent NENow et News9live. Palbopro, une marque de palbociclib 125 mg, passe de 40 421,33 roupies à 2 720 roupies, soit une réduction de 93,3 %, selon India Today ; PTC News donne l'ancien prix à 40 421 roupies.

Le thiotépa, un médicament de chimiothérapie fabriqué par Samarth Life Sciences, passe de 80 072 roupies à 7 150 roupies le flacon de 100 mg, soit près de 72 922 roupies d'économie par flacon. Une plaquette de 10 comprimés d'Anarzole, anastrozole 1 mg de RPG Life Sciences, passe de 695,76 roupies à 73,00 roupies, une baisse de près de 90 %. Le fulvestrant 50 mg injectable du même fabricant recule de plus de 78 %, de 26 072,16 roupies à 5 491 roupies. L'azacitidine 100 mg injectable de Dr Reddy's Laboratories passe de 6 337 roupies à 1 495,04 roupies. Le bévacizumab 100 mg/4 ml injectable d'Abbott Healthcare passe de 21 767,70 roupies à 5 930,13 roupies, et le dasatinib 20 mg de Natco Pharma, boîte de 60 comprimés, de 2 812,50 roupies à 1 085,93 roupies.

Les économies varient selon la marque au sein d'une même molécule. La marque PALENO de palbociclib 100 mg ne bouge que légèrement, de 5 717,81 roupies à 5 624,10 roupies. PTC News rapporte que les baisses dépassent largement la réduction de 70 % annoncée plus tôt par le gouvernement. Indranil Ghosh, oncologue médical consultant aux Manipal Hospitals, a déclaré au Times of India que Bevaceril 400, un médicament anti-angiogénique utilisé contre les tumeurs du côlon, de l'ovaire et du cerveau, passe de 75 718 roupies à 12 668 roupies.

Ce qui n'a pas changé

Keytruda, le pembrolizumab de MSD Pharma, utilisé contre plus de 21 types de cancer, reste à 2,16,500 roupies. Le ribociclib, vendu sous le nom Kryxana, reste à 24 435 roupies. Les marques d'origine Tagrisso, Tecentriq, Darzalex et Imfinzi n'affichent pas de changement non plus.

Un plafonnement des marges commerciales à 30 % frappe surtout là où la chaîne d'approvisionnement ajoutait de fortes marges ; sur les médicaments brevetés très chers, l'effet est bien plus faible, rapporte PTC News. S Srinivasan, co-convocateur de l'All India Drug Action Network, estime que les médicaments coûteux restent inabordables même après les révisions. Il soutient que les prix plafonds du DPCO 2013 reposent sur une formule de moyenne simple qui peut justifier des coûts élevés, et réclame une tarification fondée sur les coûts comme le prévoyait le DPCO 1995.

Ghosh indique que les médicaments brevetés des multinationales, tels que le pembrolizumab, le durvalumab et l'enfortumab, devraient rester inchangés et demeurer extrêmement coûteux.

Pourquoi c'est important

Des oncologues de Calcutta ont déclaré au Times of India que les dépenses à la charge des patients pour le traitement d'un cancer avancé dépassent 3,3 lakh de roupies par an, et que la ville et l'État comptent parmi les plus grands nombres de patients qui abandonnent leur traitement. Sanjoy Roy, oncologue au Ruby General Hospital, affirme qu'"un nombre significatif de patients abandonnent après le premier cycle de chimiothérapie".

La suite

La NPPA a indiqué qu'elle mettrait la liste à jour au fur et à mesure que les fabricants soumettent les prix révisés des médicaments anticancéreux non programmés.

La question de fond revient à la Cour suprême. Elle examine les coûts et les marges des médicaments dans la chaîne de traitement du cancer, et se demande s'il faut plafonner les marges commerciales sur tous les médicaments non programmés du pays. Elle a mis sa décision en délibéré. Tant que ce point n'est pas tranché, l'allègement se fait marque par marque : 397 des 543 lignes moins chères, et les thérapies les plus coûteuses intactes.