Atrium Health wraca do sieci State Health Plan od 2027 roku na mocy wieloletniej umowy

Na mocy umowy wszyscy lekarze i placówki Atrium wracają do sieci State Health Plan i od 2027 roku dołączają do jej warstwy Access Tier. Plan określa porozumienie jako wieloletnie i podaje, że w praktyce utrzymuje dla członków ceny z 2026 roku. Atrium wycofa program ochrony przystępności cenowej (Affordability Protection Program), który zapowiedziało dla członków planu. Władze planu wycofają z kolei pozew, który złożyły, żeby go zablokować, podało WUNC.

Umowa pozwala uniknąć nawet 250 mln dol. kosztów w 2027 roku, które według szacunków urzędników planu mógł wygenerować kontrprogram Atrium, podało WFAE.

Briner przedstawił zamrożenie cen jako sukces. „W ochronie zdrowia, gdzie koszty rosną co roku o 10% lub 15%, utrzymanie ceny bez zmian to bardzo dobra oferta”, powiedział powiernikom. Dodał, że plan ma teraz umowy ze wszystkimi czterema największymi systemami opieki zdrowotnej w stanie.

Steve Smoot jest prezesem oddziału Karoliny Północnej i Georgii w Advocate Health, spółce matce Atrium. We wspólnym oświadczeniu powiedział, że umowa daje „spokój, jaki przynosi świadomość, że opiekunowie, którym ufają, pozostaną w zasięgu”.

Dlaczego członkowie planu śledzili rozmowy

Atrium to największa sieć opieki zdrowotnej w Karolinie Północnej, ze szpitalami i przychodniami w Charlotte, Winston-Salem i innych częściach stanu, podało WRAL. Firma łączy się też z należącym do Raleigh WakeMed, co wprowadziłoby ją do regionu Triangle i postawiło naprzeciw UNC Health i Duke Health.

Przez tygodnie członkowie planu, którzy chodzą do lekarzy Atrium albo korzystają z jego szpitali, mieli przed sobą perspektywę płacenia od przyszłego roku stawek niepreferowanych lub poza siecią. Porozumienie kończy to, co WUNC opisywało jako tygodnie niepewności dla dziesiątek tysięcy tych osób.

Jak zaostrzał się spór

W lipcu plan wybrał Novant i UNC Health na świadczeniodawców preferowanych i zgodził się na niższe stawki w zamian za prawdopodobnie większy ruch pacjentów. Kilka dni później poinformował, że Duke Health wejdzie do Access Tier w 2027 roku.

Początkowo plan zaklasyfikował Atrium jako świadczeniodawcę niepreferowanego, czyli w warstwie, w której członkowie płacą znacznie więcej niż w placówkach preferowanych lub w Access Tier. Atrium zaproponowało wyrównanie do stawek preferowanych. Władze planu uznały, że to niemożliwe, bo podkopałoby umowy z Novant i UNC Health. Wtedy Atrium ogłosiło program dopłat do wyższych kosztów członków, a plan wystąpił o tymczasowy zakaz do sądu hrabstwa Wake, w 148-stronicowym wniosku, podał Winston-Salem Journal.

Sędzia na wstępnym posiedzeniu w sprawie tego wniosku orzekł na korzyść Atrium, a Briner zapowiedział, że plan usunie Atrium z sieci. 14 października plan przeniósł większość placówek Atrium do warstwy poza siecią.

Pieniądze, które stały za rozejmem

Plan ma deficyt liczony w setkach milionów dolarów. Inne działania Brinera, które mają go zmniejszyć, obejmowały podniesienie składek członków planu; wyższe składki przypadają na 2026 rok, podało North Carolina Health News.

Plan wprowadził sieć warstwową tego lata, żeby załatać tę lukę. Świadczeniodawcy preferowani oferują planowi niższe stawki w zamian za prawdopodobieństwo, że członkowie wybiorą ich na opiekę. Tom Friedman, dyrektor wykonawczy planu, napisał, że chodzi „wyłącznie o postawienie Planu na lepszej ścieżce finansowej” i o uniknięcie „nakładania na członków Planu dodatkowego obciążenia w postaci wyższych dopłat i składek”.

W ciągu ostatnich dwóch lat Zgromadzenie Ogólne przeznaczyło około 4 mld dol. na State Health Plan. Briner nazwał propozycję Atrium „grą w trzy kubki”, która przenosi uzgodnione koszty na plan, a ostatecznie na podatników Karoliny Północnej.

Ardis Watkins, dyrektor wykonawcza Stowarzyszenia Pracowników Stanowych Karoliny Północnej, podziękowała Brinerowi i Atrium za porozumienie. Powiedziała, że jego nacisk na długoterminową stabilność „odzwierciedla zaangażowanie w odpowiedzialne zarządzanie i wobec wielu urzędników oraz rodzin, które polegają na Planie”.

Co dalej

Status Access Tier dla Atrium zaczyna obowiązywać w 2027 roku, a dwanaście szpitali dziecięcych i wiejskich Atrium, które już są w tej warstwie, pozostaje w niej.

Otwarta rejestracja dla członków planu trwa do 8 listopada. Plan wydłużył to okno o dziewięć dni, z 30 października, z powodu zamieszania wokół propozycji Atrium, podało Winston-Salem Journal.